Минздрав предупреждает

Отрасль здравоохранения и социальной защиты ПМР в условиях рынка оказалась самой незащищенной в силу того, что осталась в начале 90-х на передовой, вооруженная клятвой Гиппократа, нехитрым оснащением больниц и поликлиник (по меркам советского времени), без фармацевтической базы, но с армией грамотных специалистов. Не имея ни морального права, ни законодательной базы, медицина дожилась до такого периода, когда «неотложка» не могла выехать на вызов по причине отсутствия бензина, а врач вынужден был грустно шутить: «Лечим гипнозом, больше нечем». В 2000-м году руководство ПМР предприняло ряд серьезных шагов по выводу медицины из кризисного состояния. Можно ли сегодня говорить о том, что реанимационные мероприятия завершены? На эти и другие вопросы журналистов ответил министр здравоохранения и социальной защиты ПМР Иван Ткаченко.
- Иван Валерьевич, в 2000 году была утверждена Программа развития здравоохранения и медицинской науки в Приднестровской Молдавской Республике. Что удалось сделать, что не удалось? Ситуация все-таки в здравоохранении сложная.
- Одной из причин создания данной Программы явилось осознание сложной ситуации. И сейчас можно цитировать целиком введение данной Программы, в котором говорится: «В последние годы происходит ухудшение состояния здоровья населения. Кризис деятельности медицинских учреждений приближается к той черте, за которой следует распад всей системы здравоохранения. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней не обеспечивают население бесплатными медицинскими услугами. Вместе с тем имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются не эффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи. В отрасли растет социальная напряженность. Все более широкое распространение получает теневая сторона оплаты медицинских услуг. В связи с этим необходима продуманная стратегия реформирования здравоохранения». Для того чтобы понять, что было и что достигнуто, почему многое не удалось, хотелось бы напомнить краткую историю развития и становления лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в нашей Республике. До введения данной Программы существовало Министерство здравоохранения, учреждения здравоохранения города Тирасполь, которые подчинялись Министерству и муниципальные лечебные учреждения. Единой системы здравоохранения как таковой не было, как фактически отсутствовала и правовая база, регламентирующая деятельность отрасли. Часть учреждений фактически не являлась самостоятельными хозяйствующими субъектами и занималась только лечебным процессом, не отвечая за обеспечение снабжения медикаментами и оборудованием, организацию питания, ремонт зданий и сооружений, то есть не занимались финансово-экономической деятельностью. Одной из основных задач данной Программы явилось повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Очень трудно быть эффективным хозяином, если ты фактически не распоряжаешься этими ресурсами. Было принято решение о переводе всех учреждений в государственную собственность и о начале работы по формированию ЛПУ как самостоятельных хозяйствующих субъектов, как это практикуется во всем мире. Не скажу, что все было гладко и просто, менялись и руководители учреждений, происходила реорганизация и ликвидация некоторых учреждений. Были жаркие споры и конфликты. Работа по реформированию отрасли продолжается. Основным принципом являлось не ухудшение оказания медицинской помощи, не уменьшения объема оказываемых услуг, а, наоборот, за счет экономии ресурсов - развивать отрасль. Приведу только несколько цифр: с 2000-го по 2006-ой год коечный фонд уменьшился с 101,2 до 83,7 на 10 тысяч населения. Потребление электроэнергии уменьшилось более чем на 10%, теплоэнергии – практически на 50%, водопотребление – более чем на 60%. Учитывая общемировые тенденции к росту цен на энергоресурсы, цифры говорят сами за себя. Общая площадь ЛПУ уменьшилась на 33 тысячи квадратных метров, и материально-технические ресурсы используются сейчас более рационально.
- Иван Валерьевич, в продолжение темы давайте коснемся инициированного Министерством вопроса по включению в программу разгосударствления и приватизации ряда объектов, принадлежащих сегодня Вашему ведомству.
- Несмотря на все проведенные мероприятия, тем не менее, на начало 2007 года, общая площадь пустующих помещений превышает более 26,7 тысяч квадратных метров, и это без незавершенного строительства, что не может не беспокоить Министерство здравоохранения и социальной защиты, тем более, что все это разрушается и требует либо передачи другому хозяину, либо консервации, что в условиях настоящего времени практически нереально. Вот почему Министерство выступило инициатором включения пустующих помещений в список разгосударствления и приватизации. Причем мы предлагаем законодательно запретить приватизацию государственного и муниципального имущества лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических, санаторно-курортных организаций, непосредственно используемого в целях осуществления деятельности данных организаций.
- Итак, работа по реализации положений Программы шла. Насколько она улучшила положение дел в отрасли?
- Практически все мероприятия, запланированные с целью реализации программы на первом этапе, выполнены. Я понимаю частичное невосприятие некоторых шагов Министерства определенными слоями населения. Но здравоохранение - очень сложная отрасль. Ожидать мгновенных улучшений в лечебных учреждениях невозможно и необоснованно, так как это явилось подготовкой к следующему этапу – организации и введению страховой медицины. К сожалению, все наши попытки убедить законодательную власть в необходимости принятия данных законов были безуспешными. Несмотря на это, нам удалось, учитывая рациональное использование государственного имущества, провести структурные преобразования в отрасли одновременно с развитием амбулаторно-поликлинических учреждений. В республике с этой целью созданы Тираспольский клинический центр амбулаторно-поликлинической помощи и Бендерский центр амбулаторно-поликлинической помощи, с образованием в них отделений общей врачебной практики, в которых совместно на одном территориальном участке работают врачи - терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи по принципу семейного врача, и где участковый врач выступает в роли организатора оказания медицинской помощи для обслуживаемого населения на всех этапах. Одним из структурных преобразований явилось внедрение стационарозамещающих технологий - дневные стационары, стационары на дому, в учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. С целью совершенствования службы охраны материнства и детства созданы Республиканский Центр матери и ребёнка в городе Тирасполь, одной из задач работы которого является снижение показателей материнской, детской и особенно перинатальной смертности в Республике. Для выполнения этой задачи в нем открыты отделения реанимации новорожденных, патологии беременных малых сроков, онкологии женской репродуктивной сферы. Также создан аналогичный Центр матери и ребенка в городе Бендеры. Получает развитие специализированная медицинская помощь. Открываются отделения и подразделения в больницах, которых ранее на территории Республики не было. В целях эффективной организации медицинской помощи больным неврологического профиля, для обеспечения своевременной госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в специализированные отделения, в Госпитале инвалидов Великой Отечественной войны открыто неврологическое отделение для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения, функционирует специализированная неврологическая бригада скорой помощи, создан неврологический диспансер. Для улучшения оказания помощи больным с сердечно-сосудистой патологией в Республиканской клинической больнице наряду с кардиологическим отделением открыто отделение для больных с артериальной гипертензией, организован кардиологический диспансер, являющейся специализированным центром в Республике по диагностике и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ревматическими болезнями. На базе Республиканского Госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны открыты отделения сосудистой хирургии, нейрохирургии. На базе Бендерской детской больницы открыто отделение для реабилитации детей, страдающих Детским церебральным параличом, а также перенесших тяжелые травмы. В Слободзейском филиале республиканской клинической больницы открыто отделение лечения ВИЧ- инфицированных и больных СПИДом. В республиканской туберкулезной больнице открыта бактериологическая лаборатория, создано отделение для лечения больных с микстинфекцией -ВИЧ / туберкулез. В Каменской Центральной районной больнице создан Центр репродуктивного здоровья женщин. Разработаны и приняты Государственные целевые Программы «Профилактика ВИЧ/СПИД-инфекции и болезней, передающихся половым путем в Приднестровской Молдавской Республике на 2005-2009гг», «Онкология: совершенствование онкологической помощи населению Приднестровской Молдавской Республики на 2006-2010 гг.», профилактики кариеса у детей на 2004-2013гг. «Детям здоровые зубы», «Иммунизация населения Приднестровской Молдавской Республики на 2006-2010 гг.» В процессе реализации Программы время также внесло определенные коррективы в наши действия. С принятием Закона «О медицинском страховании» в Республике Молдова мы пересмотрели приоритеты, так как каждый год нам приходилось перечислять огромные суммы денежных средств для лечения граждан за пределами ПМР. Пришлось в кратчайшие сроки развернуть отделение гемодиализа, нефрологии, организовать химиотерапевтическое лечение для онкобольных, овладевать новыми методами диагностики и лечения при сложной патологии. Продолжается строительство корпуса лучевой терапии. При отсутствии дополнительных источников финансирования нам удалось частично оплачивать проведенные операции и реабилитационные мероприятия в ЛПУ из средств Государственного Фонда обязательного социального страхования. Для поддержки лечебных учреждений в это сложное время нам пришлось легализовать соплатежи населения, так называемые платные услуги. Официальные платные услуги существовали и в бытность СССР и существуют во всех странах в разном виде. Мы пони- маем негативное отношение к ним населения, такое же негативное отношение к ним и у медицинских работников, однако мера эта - вынужденная.
- Иван Валерьевич, о платных медицинских услугах говорилось уже не один раз, но и сегодня эта тема вызывает у читателей немалый интерес. Что бы Вы могли сказать по этому поводу?
- Что касается платных медицинских услуг, то считаю необходимым подчеркнуть: существующая ныне ситуация в сфере платных медицинских услуг, не может устраивать ни Министерство, ни самих медицинских работников, ни население. В связи с этим, Министерством здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики разработаны проект Указа Президента ПМР «Об утверждении программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам Приднестровской Молдавской Республики на 2007 год» и проект Приказа Министерства здравоохранения и социальной защиты ПМР, регламентирующий «Правила предоставления платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения». Проект Указа Президента ПМР «Об утверждении программы государственных гарантий бес- платной медицинской помощи гражданам Приднестровской Молдавской Республики на 2007 год» дважды обсуждался на Коллегии Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики, вынесен на рас- смотрение в коллективах медицинских работников и в ближайшее время будет подписан и опубликован. В нем будут четко прописаны виды, объемы и условия, при которых нашему населению медицинские работники в государственных учреждениях должны будут оказывать услуги бесплатно. Сразу хочу отметить, что при недостаточном финансировании определенные медикаменты, расходные материалы мы будем вынуждены просить у родственников больных или них самих. Также хочу обратить внимание наших граждан, что медицинские услуги будут оказываться бесплатно только при наличии медицинских показаний, при наличии назначений медицинскими работниками и при соблюдении еще ряда условий, которые оговорены в проекте Указа. По сравнению с Указами предыдущих периодов в новом более четко прописываются правила и медицинским работникам, и пациентам. Данный Указ будет опубликован в средствах массовой информации. Главным врачам уже сейчас дано указание обсудить указанный проект с общественными организациями, объединяющими пациентов, ветеранов, пенсионеров, с профсоюзными организациями, и другими заинтересованными сторонами, так как только при соблюдении правил и медицинским персоналом, и пациентами мы вместе сможем навести порядок в этом сложном вопросе – что бесплатно, а за что необходимо платить. Уже сейчас существует целый ряд нормативных документов, регламентирующих поднятые вопросы. К нашему большому сожалению, не все они выполняются. На недавно проведенной Коллегии мы указали руководителям ЛПУ на недопустимость нарушений приказов Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики при оказании платных услуг. В ходе проведенных Министерством проверок были выявлены факты грубейших нарушений существующих правил и отсутствие контроля со стороны некоторых должностных лиц за организацией данной работы. На основе анализа деятельности наших учреждений и анализа существующих нормативных актов России, Белоруссии, Казахстана, нами и разработан проект нового Указа, регламентирующего оказание платных услуг. Одновременно идет работа по устранению тех ошибок, которые были допущены ЛПУ. Еще раз хочется подчеркнуть, что организация платных медицинских услуг - не прихоть Минздрава. Сегодня платные медицинские услуги - мера вынужденная, в условиях ограниченного финансирования государством медицинского обеспечения, необходимая и, надеюсь, временная. Кстати, объем платных услуг не так уж велик и составляет по отдельным медицинским учреждениям от одного до двенадцати процентов в общей сумме финансирования. Но с полномасштабным внедрением системы обязательного медицинского страхования платные медицинские услуги из государственных лечебных учреждений практически исчезнут и станут уделом частной медицинской практики. А государственные лечебные учреждения всем обладателям медицинской страховки необходимую медпомощь будут оказывать бесплатно. Сразу хочу отметить, что при недостаточном финансировании определенные медикаменты, расходные материалы мы будем вынуждены просить у родственников больных или них самих. Также хочу обратить внимание наших граждан, что медицинские услуги будут оказываться бесплатно только при наличии медицинских показаний, при наличии назначений медицинскими работниками и при соблюдении еще ряда условий, которые оговорены в проекте Указа. По сравнению с Указами предыдущих периодов в новом более четко прописываются правила и медицинским работникам, и пациентам. Данный Указ будет опубликован в средствах массовой информации. Главным врачам уже сейчас дано указание обсудить указанный проект с общественными организациями, объединяющими пациентов, ветеранов, пенсионеров, с профсоюзными организациями, и другими заинтересованными сторонами, так как только при соблюдении правил и медицинским персоналом, и пациентами мы вместе сможем навести порядок в этом сложном вопросе – что бесплатно, а за что необходимо платить. Уже сейчас существует целый ряд нормативных документов, регламентирующих поднятые вопросы. К нашему большому сожалению, не все они выполняются. На недавно проведенной Коллегии мы указали руководителям ЛПУ на недопустимость нарушений приказов Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики при оказании платных услуг. В ходе проведенных Министерством проверок были выявлены факты грубейших нарушений существующих правил и отсутствие контроля со стороны некоторых должностных лиц за организацией данной работы. На основе анализа деятельности наших учреждений и анализа существующих нормативных актов России, Белоруссии, Казахстана, нами и разработан проект нового Указа, регламентирующего оказание платных услуг. Одновременно идет работа по устранению тех ошибок, которые были допущены ЛПУ. Еще раз хочется подчеркнуть, что организация платных медицинских услуг - не прихоть Минздрава. Сегодня платные медицинские услуги - мера вынужденная, в условиях ограниченного финансирования государством медицинского обеспечения, необходимая и, надеюсь, временная. Кстати, объем платных услуг не так уж велик и составляет по отдельным медицинским учреждениям от одного до двенадцати процентов в общей сумме финансирования. Но с полномасштабным внедрением системы обязательного медицинского страхования платные медицинские услуги из государственных лечебных учреждений практически исчезнут и станут уделом частной медицинской практики. А государственные лечебные учреждения всем обладателям медицинской страховки необходимую медпомощь будут оказывать бесплатно.
- Почему же все-таки Министерство здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики так настойчиво требует введения законов о медицинском страховании и других законов, регламентирующих отношения в сфере здравоохранения?
- Законы во все времена и во всех государствах отражали политическую ситуацию в стране и определяли стратегию развития государства (общества), так как закон является политическим инструментом для проведения в жизнь программ, реформ. К сожалению, несмотря на очевидную значимость правового регулирования охраны здоровья граждан и специфичность общественных отношений в жизни современного общества, законодательное обеспечение прав человека на здоровье, в Приднестровской Молдавской Республике является пока весьма ограниченным. В статье 56 Конституции Приднестровской Молдавской Республики говорится, что одной из основных функций государства является осуществление надлежащего здравоохранения населения. Государство обязано создать систему оказания медицинской помощи в соответствии с принципами социальной справедливости. Необходимо определить круг лиц наименее социально защищенных для направления финансовых ресурсов государством для их поддержки. С нашей точки зрения - это инвалиды, пенсионеры, дети, студенты, молодые семьи, работающие люди и другие категории граждан, при условии, что их среднедушевой доход ниже прожиточного минимума. Статья 17 нашей Конституции гласит: «Преимущества и привилегии могут быть установлены только Законом и должны соответствовать принципам социальной справедливости». Только Указами и Распоряжениями Президента Приднестровской Молдавской Республики, как мы видим, это обеспечить невозможно. Министерством здравоохранения и социальной защиты разработан проект Закона «О государственных гарантиях медицинской помощи», и 16 октября 2006 года подписано Распоряжение Президента ПМР о направлении указанного законопроекта на рассмотрение в Верховный Совет ПМР, где он и находится в настоящее время. В нем заложены принципы социальной справедливости, принципы первоочередности оказания медицинской помощи при ургентных состояниях, принципы профилактической направленности, и, что особенно важно, возможность при недостаточном финансировании по алгоритму, заложенному в указанный Закон, уменьшать объемы оказания медицинской помощи по принципу медицинской целесообразности и социальной справедливости. Но в Конституции есть еще одна Статья – 39, которую я снова приведу полностью: «Гражданам Приднестровской Молдавской Республики гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное медицинское обслуживание и лечение в государственных учреждениях здравоохранения». Замечу – всем гражданам, поэтому мы считаем первоочередной задачей не только направление имеющихся ресурсов на социально-незащищенные слои населения, но и создание системы оказания гарантированной медицинской помощи всему населению Приднестровской Молдавской Республики. Министерство здравоохранения и социальной защиты в 2003 году предлагало преобразовать Государственный фонд обязательного социального страхования в Фонд медико-социального страхования для создания дополнительного источника финансирования учреждений здравоохранения, которые бы оказывали за счет этих средств медицинскую помощь работающим, и, что особенно важно, гражданам ПМР (а их было около 100 тысяч на тот период), которые официально не работали, не платили налогов, но требовали всех социальных гарантий от государства. И сейчас ситуация с этой группой наших граждан сильно не изменилась: часть нашего населения не платит налогов, но пользоваться всеми благами за счет государства желает. Однако у нас всех есть не только права, но и обязанности. В течение 2004-2005 годов Верховным Советом ПМР рассматривались 2 законопроекта, предложенных Президентом ПМР и регламентирующих медицинское страхование. И в очередной раз без четких объяснений Законы не были приняты. 2 октября 2006 года Президент ПМР вновь направил в Верховный Совет проект закона «О медицинском страховании граждан в ПМР». Прошло уже около четырех месяцев с тех пор, как эти два очень важных законопроекта направлены в Верховный Совет. Они касаются здоровья и жизни каждого гражданина ПМР. И я вновь сошлюсь на Конституцию ПМР, Статья 16 которой, гласит: «Человек, его права и свободы являются высшей ценностью общества и государства». Но мы не видим широкого обсуждения данных законопроектов, они не обсуждаются и с разработчиками. По нашему твердому убеждению, необходимо довести их суть до сведения населения посредством разъяснительной работы в прессе, на телевидении, на радио. Должны быть проведены рабочие встречи с главными врачами в районах при участии представителей профсоюзов и общественных организаций. Мы предполагаем проведение пресс-конференций, «круглых столов» с целью всенародного обсуждения данных проектов. Решение проблем охраны здоровья граждан и реформирование здравоохранения неразрывно связаны с возможностью их законодательного обеспечения. Народ Приднестровья на референдуме 2006 года четко сделал свой выбор. Одной из главенствующих задач на данном этапе является гармонизация законодательства ПМР с законодательством Российской Федерации. Необходимо всем вместе – и законодательной, и исполнительной властям работать над улучшением государственного здравоохранения на основе единой государственной политики, на законодательстве, вбирающем в себя все лучшее из отечественного и мирового опыта и практики. В сентябре 2006 года Постановлением Верховного Совета было принято решение «О создании комиссии по контролю за исполнением законодательных актов в сфере охраны здоровья и обеспечения медико-фармацевтической продукцией населения ПМР». Министерству здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики, всем медицинским работникам Приднестровья хочется надеяться, что результатом деятельности данной комиссии все-таки станет работа над правовым регулированием общественных отношений, основой которых будет единство и непротиворечивость правовым нормам, строгая соподчиненность и согласованность нормативно-правовых актов, высокий уровень их подготовки, а также наличие механизмов реализации правовых норм.
Обсудить

Другие материалы рубрики